Resumo Objetivo Analisar os resultados da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com preservação do remanescente, comparada à técnica convencional, no retorno do paciente ao nível de atividade física pré-lesão. Métodos Estudo transversal retrospectivo, que avaliou indivíduos adultos submetidos à reconstrução anatômica do LCA no período de 2010 a 2014. Os desfechos analisados foram: nível de atividade física, taxa retorno ao esporte, relesão do LCA definida como lesão documentada que necessite de nova reconstrução ligamentar, e dor pela escala numérica de dor (EVN). Resultados Foram incluídos 83 indivíduos com média de 31,8 anos de idade e seguimento médio de 4,2 anos após a cirurgia, 34 submetidos à reconstrução do LCA com preservação do remanescente, e 49 à convencional. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos na frequência de atividade física pré-lesão e pós-operatória, na taxa de relesão do LCA reconstruído e na intensidade da dor no pós-operatório. Na análise intragrupos, houve uma queda estatisticamente significativa na frequência da prática de atividade física pós-operatória para ambos os grupos em comparação ao nível pré-lesão. O tipo de esporte mais praticado foi o futebol, onde 72% pacientes do grupo remanescente retornaram ao esporte comparado a 52,6% do grupo controle; porém, essa diferença não foi estatisticamente significante. Conclusão Não foi possível observar diferenças entre os pacientes submetidos às técnicas cirúrgicas de reconstrução LCA com e sem a preservação do remanescente em relação ao retorno ao esporte, frequência de atividade física e intensidade da dor. Estudos futuros prospectivos são necessários.

Abstract Objectives To analyze the results of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with remnant-preserving versus remnant-resecting technique, concerning the return to pre-lesion activity level. Methods The present retrospective cohort study has assessed adults > 18 years old who underwent ACL anatomical reconstruction between 2010 and 2014. The main outcomes assessed were: level of physical activity (4-point scale), sports participation rate, ACL rerupture defined as documented lesion requiring revision surgery and the numeric pain scale rate (NPSR). Results A total of 83 individuals were included in the study, with a mean age of 31.8 years old and follow-up mean time of 4.2 years after the surgery. A total of 34 patients underwent ACL reconstruction with remnant-preserving technique, and 49 without remnant preservation. No statistically significant difference was found between groups in all outcomes assessed: level of physical activity before the lesion and after the surgery, ACL rerupture rates and postoperative pain level. Subgroup analysis has shown a statistically significant decrease in the activity level in both groups. The most practiced sport was football; 72% of patients in the remnant group have resumed football activity versus 52.6% of the control group. Conclusion Based in these findings, the comparison between ACL reconstruction with remnant preserving technique and remnant resecting technique has shown no differences concerning the return to prelesion activity level.

RESUMO Os autores relatam um caso raro de osteocondrite dissecante de tróclea. O tratamento dessas lesões com inviabilidade do fragmento osteocondral é difícil e muitas vezes limitado no nosso meio. Os autores apresentam resultados clínicos e radiológicos após o tratamento com a técnica de microfratura, enxertia óssea e cobertura com membrana de colágeno.

ABSTRACT The authors report a rare case of osteochondritis dissecans of the trochlea. The treatment of these lesions, in which the osteochondral fragment is not viable, is difficult and often limited in Brazil. A clinical case is presented with functional and radiological outcomes after treatment with microfracture technique, bone graft, and collagen membrane coverage.

Abstract We evaluated the effect of performing various distinct warm-up exercises on vertical countermovement jump (VCMJ) performance. Eight volleyball players (age 15.4 ± 0.5 yrs) performed five different warm-up activities (in a counterbalanced, randomized crossover study) over five days, at 24-h intervals: stretching (4 × 30 s, 30 s between sets), cycloergometer (5 min at 50 W + 5 min at 100 W), resistance exercise (leg press 45°, 3 × 5 repetitions maximum, 3-min pause between sets), specific vertical jumping (4 × 10 VCMJ, 2-min pause between sets), and no warm-up at all (control condition). Beginning 3 min after their warm-up, the players performed 3 attempts (at intervals of 3 min) of VCMJ (on a contact carpet), and each player's best jump was considered in the analysis. All warm-up activities presented higher VCMJ performance (p< 0.05) than the control condition, with the exception of stretching. Vertical jumping revealed a large effect size(0.8) than other interventions. We conclude that in practical terms, vertical jumps are the best warm-up exercise (when applied by itself) to acutely improve VCMJ performance in volleyball players, but that other exercises can make a complementary contribution.

RESUMO Este artigo de atualização sobre ligamento cruzado anterior (LCA) visa abordar alguns dos tópicos mais interessantes e atuais sobre o tema. Dentro dessa abordagem estratificada incluem-se as seguintes seções: remanescente do LCA; ligamento anterolateral e reconstruções extra-articulares combinadas a intra-articulares; dispositivos de fixação; técnicas de confecção do túnel femoral.

ABSTRACT This updating article on the anterior cruciate ligament (ACL) has the aim of addressing some of the most interesting current topics in this field. Within this stratified approach, it contains the following sections: ACL remnant; anterolateral ligament and combined intra and extra-articular reconstruction; fixation devices; and ACL femoral tunnel creation techniques.

OBJETIVO: Determinar se existe um ângulo seguro para o corte femoral distal, para que o membro resulte alinhado após uma artroplastia total de joelho (ATJ), na população geriátrica brasileira com gonartrose. MÉTODO: Foram feitas radiografias panorâmicas de 99 membros inferiores em 66 pacientes consecutivos (54 mulheres e 12 homens) portadores de gonartrose do joelho. O ângulo do corte femoral distal foi determinado pelo encontro entre o eixo mecânico femoral (EMF) e o eixo anatômico femoral (EAF). Foram calculados os valores da média, o desvio padrão e a mediana do ângulo do corte femoral distal desses pacientes diferenciados por sexo e lado. O valor médio do ângulo de corte do fêmur distal ideal aqui obtido foi comparado com o valor médio de 5,7 obtido em estudo prévio semelhante a esse feito com populações europeias de pacientes osteoartríticos submetidos a ATJ. RESULTADOS: A média do ângulo formado pelos EAF × EMF, considerado o ângulo do corte femoral distal em uma ATJ, do grupo estudado foi de 6,05 (variação de 3° a 9°). A distribuição desse ângulo entre os sexos evidenciou uma média discretamente superior entre os homens (6,17°) em comparação com as mulheres (6,02°), porém sem significância estatística (p = 0,726). Não houve diferença estatística (p = 0,052) entre o valor médio obtido na amostra atual (6,05 - DP 1,27) com o valor médio obtido na literatura (5,7°). Entretanto, se considerarmos aceitável um erro de 3° no plano coronal, 19,7% da população operada se encontrariam fora dessa faixa aceitável se optarmos pelo corte femoral empírico de acordo com o instrumental. CONCLUSÃO: O corte femoral distal na ATJ em 5° ou 6° de valgo não é completamente seguro para a população geriátrica brasileira.

OBJECTIVE: The purpose of this study is to determine if there is a safe distal femoral resection angle to restore the normal axial alignment of the limb in total knee arthroplasty (TKA) in the Brazilian geriatric population with knee arthrosis. METHOD: This study analyzed 99 pre-operative hip-knee-ankle radiographs of osteoarthritic knees of 66 patients (54 women, 12 men) with knee osteoarthritis. The distal femoral cut angle was determined based on the femoral mechanical-anatomical angle (FMA). Mean, median and standard deviation measurements of the distal femoral cut angle were calculated, differentiated by gender and side. The mean result of the distal femoral resection angle was compared to 5.7°, the mean average angle of previous and similar study based on European population of patients with knee arthrosis. RESULTS: The mean average of the distal femoral resection angle of the study was 6.05 (range 3-9°). The distribution of this angle between genders showed a slight superior average of the male population (6.17°) compared to the female (6.02°), but with no statistically significant difference (p = 0.726). There was no statistically significant difference (p = 0.052) between the mean average of this study (6.05°) compared to the mean average of the literature (5.7°). However, considering 3° as the limit of acceptable error in the coronal plane, this empirical femoral resection angle would not be appropriated for 19.7% of the population. CONCLUSION: The distal femoral resection angle of 5-6° is not completely safe for the Brazilian geriatric population.

A força muscular é um componente importante para a atividade física e para o desempenho das tarefas da vida diária. Um fenômeno observado geralmente é que a capacidade de geração de força máxima está comprometida quando os membros homólogos se contraem bilateralmente. Esse fenômeno é chamado de déficit bilateral. Assim, objetivou-se comparar a atividade elétrica do músculo deltoide, porção medial durante contrações unilaterais e bilaterais em um aparelho multiarticular de desenvolvimento articulado convergente, com 90% da carga voluntária máxima (CVM), em nove homens com idades entre 20 e 30 anos, estatura 174 ± 5cm e massa corporal 78 ± 15kg. Os sinais mioelétricos foram captados através da colocação de eletrodos ativos de superfície diferenciais da EMG System do Brasil, um eletrodo de referência (terra) e um módulo condicionador de sinais (eletromiógrafo), que forneceu dados numéricos em RMS (raiz quadrada da média) para análise dos resultados. Cada sinal coletado captou apenas a fase concêntrica do movimento e o mesmo teve duração de três segundos. Os resultados evidenciaram que durante exercício bilateral e unilateral com 90% da CVM, a atividade elétrica do membro não dominante predominou significativamente sobre o dominante (p = 0,018). Quando somados os valores obtidos no trabalho do membro dominante com aqueles obtidos com o membro não dominante no exercício bilateral (2.231 ± 504µv) e comparados com os valores obtidos no trabalho unilateral (2.663 ± 701µv), o déficit bilateral foi encontrado (p = 0,018). De acordo com nosso estudo, verificamos que o fenômeno do déficit bilateral se faz presente para o músculo deltoide médio no exercício multiarticular de desenvolvimento articulado convergente em indivíduos familiarizados em exercícios resistidos.

Muscular strength is an important component for physical activity and performance of activities of daily living. A phenomenon usually observed is that the capacity of generating maximum strength is compromised when the homologous extremities bilaterally contract. This phenomenon is called bilateral deficit. Thus, the aim of this work was to compare the electrical activity of the deltoid muscle, medial portion, during unilateral and bilateral contractions in a multiarticular machine of convergent articulated development, with 90% of maximum voluntary load (mvl), in nine men aged between 20 and 30 years, stature of 174 ± 5cm and body mass of 78 ± 15 kg. The myoelectrical signals were obtained through placement of differential active surface electrodes by EMG System of Brazil, a reference electrode (ground) and a signal conditioner module (electromyograph), which provided numerical data in RMS (root median square) for results analysis. Each signal collected picked only the concentric phase of the movement and it had duration of three seconds. The results evidenced that during bilateral and unilateral exercise with 90% of MVL, the electric activity of the non-dominant extremity was significantly higher than in the dominant one (p = 0.018). When the values obtained in the work of dominant extremity are summed with the work of non-dominant extremity in the bilateral exercise (2.231 ± 504µv) and compared with the values obtained in the unilateral work (2.663 ± 701µv), bilateral deficit was found (p = 0.018). According to our study, it was verified that the bilateral defict phenomenon is present in the medium deltoid muscle in the multiarticular exercise of convergent articulated development in individuals familiarized with resistance exercises.

O objetivo deste trabalho foi comparar a atividade elétrica do músculo deltoide (porção média), peitoral maior (porção clavicular) e tríceps braquial (cabeça longa) durante contração bilateral realizada num aparelho multiarticular de desenvolvimento articulado convergente, com 40% e 80% da carga voluntária máxima (CVM), em 11 nadadores do gênero masculino (idades entre 15 e 23 anos, peso 70 ± 4kg, estatura 183 ± 6cm e tempo de prática do esporte de 10 ± 4 anos) treinados em exercícios resistidos. Os sinais eletromiográficos (EMG) foram captados através da colocação de eletrodos ativos de superfície diferenciais de ganho de 20 vezes, composto por duas barras retangulares paralelas da EMG System do Brasil, um eletrodo de referência (terra), e um módulo condicionador de sinais (eletromiógrafo), com aquisição simultânea de até oito canais diferenciais, filtro com faixa de passagem de 20Hz a 5Hz, estágio amplificador ajustável, possibilitando ganhos entre 100 e 4.960 vezes, impedância de entrada de canais de 10GΩ em módulos diferencial e CMRR de 93db a 60Hz, e um sistema de aquisição de dados (Alc-EMG) que forneceu dados numéricos em RMS (raiz quadrada da média) para análise dos resultados. Cada sinal coletado captou apenas a fase concêntrica do movimento e o mesmo teve duração de três segundos. Diante dos resultados (teste U de Mann-Whitney, Friedman e Wilcoxon) conclui-se que, em termos práticos de prescrição e periodização do treinamento neuromuscular, as contrações bilaterais realizadas no aparelho desenvolvimento articulado convergente são eficientes visando recrutamento (80% > 40%) dos músculos deltoide médio, peitoral maior (porção clavicular) e tríceps braquial (cabeça longa), sendo evidenciadas diferenças entre o membro dominante e o não dominante apenas para o tríceps braquial dominante com a carga de 80% da CVM nestes atletas nadadores com histórico de treinamento com pesos.

The objective of this study was to compare the electrical activity of the deltoid (middle portion), pectoralis major (clavicular portion) and triceps (long head) muscles during bilateral contraction performed in a multi-articulated joint shoulder-press convergent machine with 40% and 80% maximum voluntary load (MVL) in 11 male swimmers (15 to 23 years, 70 ± 4 kg, 183 ± 6 cm and 10 ± 4 years time practice in sport), trained in resistance exercise. Electromyographic signals (EMG) were obtained by placing surface active differential electrodes (20x gain), composed of two parallel rectangular bars (EMG System, Brazil®). A data acquisition system (EMG-Alc) which provided numerical data in RMS (Root Mean Square) to analyze the signals composed by a reference electrode (ground) and a signal conditioning module (EMG) with simultaneous acquisition of up to 8 differential channels (band-pass filter 5-20 Hz), adjustable amplifier stage, allowing gains between 100 and 4960 times, channel input impedance 10GΩ in differential modules and CMRR of 93 dB/60 Hz was used. Only the concentric phase (3 seconds duration) in each EMG signal collected was recorded. After the tests (Mann-Whitney U test, Friedman and Wilcoxon) were applied, it was concluded that for prescription and periodization of the neuromuscular training, bilateral contractions performed in the shoulder-press apparatus are efficient at aiming muscular recruitment (80%> 40% ) of middle portion of the deltoid, pectoralis major (clavicular portion), and triceps brachii (long head) muscles, evidencing differences between dominant and non-dominant limbs only for the dominant brachial triceps in 80% of MVL in swimmers trained in resistance exercises.

As endopróteses não convencionais (ENC) são frequentemente utilizadas na ortopedia oncológica. As complicações do procedimento é motivo de pesquisa, pois há a instituição deste em população jovem e com grande potencial de sobrevida. Nós conduzimos uma revisão da literatura com o objetivo de buscar a melhor evidência científica relativa ao tema. A pesquisa englobou as bases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL e o Registro Central Cochrane de ensaios clínicos randomizados (ECR), objetivando identificar estudos reportando complicações, e a substituição ou não da superfície articular da patela. Os estudos foram selecionados de acordo com a melhor qualidade metodológica existente para o assunto. Cento e quarenta e seis (146) estudos foram avaliados. Nenhum ERC foi encontrado. Realizamos uma avaliação qualitativa e quantitativa dos trabalhos encontrados (níveis de evidência IV e V). Utilizou-se o teste de U de Mann-Whitney para a análise estatística. Os resultados apontam para a necessidade de produção de novos estudos, para que se possa chegar a uma conclusão mais sólida. Pode-se considerar altas as taxas de complicações pós ENC, a despeito da baixa qualidade dos estudos, conforme demonstra os estudos existentes na literatura.

Non-conventional endoprostheses (NCE) are frequently used in orthopedic oncology. The complications associated with this procedure have prompted research, due to the fact that it is commonly performed on young patients, with a higher survival rate. We conducted a systematic review of the literature, searching for the best scientific evidence on the subject. The research was carried out in the following databases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL and the Cochrane Central Register of randomized controlled trials (CCTR), seeking to identify studies that report complications, and compare patellar resurfacing versus retention. The studies were selected according to the best methodological quality that exists for the subject. One hundred and forty six (146) studies were evaluated. No randomized clinical trial was found. We conducted a qualitative and quantitative evaluation of the work found (evidence levels IV and V). We used the Mann-Whitney U test for the statistical analysis. The results indicate a need for further studies that will enable us to reach a more solid conclusion. The rate of complications after NCE can be considered high, despite the low quality of the studies, as demonstrated by the studies that exist in the literature.

O conhecimento dos custos do governo é de suma importância para a adoção de mudanças nos procedimentos que regem as decisões sobre o uso dos recursos públicos, bem como sobre os métodos aplicados à gestão das políticas e dos programas governamentais, de modo a aumentar o valor dos recursos aplicados pelo governo e ampliar o benefício social da tributação. Sob a ótica dos especialistas em orçamento, a questão está em escolher a melhor maneira de usar as informações geradas pela contabilidade de competência para aumentar a eficiência e melhorar a qualidade do gasto. Uns defendem que tais informações devem ser vistas como mais uma ferramenta importante para a melhoria das decisões sobre o uso dos recursos públicos. Outros, que elas poderiam revolucionar o processo orçamentário levando à posterior adoção do orçamento de competência. Este artigo explora essa questão, com base na análise de experiências internacionais, apontando para aspectos relevantes que devem ser observados na sequência dos debates sobre esse tema no Brasil

Allocation and management of public funds can be significantly improved when good information on costs of producing and delivering public goods and services is regularly available, so that tax payers' money can bring better social benefits. Pundits diverge on which is the best way to use the information on government costs extracted from the adoption of accrual accounting in the public sector. Some argue in favor of using such information as an important tool for improving decision making during the regular budgetary process. Others support the idea of revolutionizing the whole budget by adopting the so-called accrual budgeting. This article explores this question on the basis of evidences provided by international experiences and points to important elements that should be taken into account in the ongoing debate in Brazil

Desde a Constituição de 1988, os estados, por meio de legislação complementar a suas próprias constituições, podem estabelecer regiões metropolitanas para integrar a organização, planejamento e operação de funções públicas de interesse comum dos estados e seus respectivos municípios. Apesar de algumas tentativas para superar dificuldades financeiras com uma coordenação mais eficaz de ações públicas - mediante novas propostas para lidar com uma situação financeira de maior rigidez -, dificuldades de ordem institucional e a fragmentação dos recursos disponíveis impediram qualquer melhoria significativa. Este artigo busca oferecer um pano de fundo para a compreensão dos problemas relativos ao financiamento metropolitano no Brasil, de forma a fazer face aos entraves à ampliação do financiamento de investimentos e da prestação de serviços nessas áreas.

As of the 1988 Constitution, the states, by means of a constitutional amendment, may establish metropolitan regions in order to integrate the organization, planning and operation of public functions of common interest of the states and their respective municipalities. Despite some attempts to overcome financial troubles through better coordination of public actions - new proposals for dealing with a more constrained financial situation -, difficulties of institutional character and the fragmentation of the available resources did not allow for significant improvements to be made to date. This paper intends to provide a background to understanding the problems of metropolitan financing in Brazil, which is necessary to deal with the obstacles still existing to the improvement of investments financing and service provision.

RESUMO Este artigo trata de um aspecto polêmico das políticas públicas brasileiras: a forma como o investimento urbano e a prestação de serviços urbanos são financiados. O fracasso das soluções padronizadas, baseadas em um processo decisório altamente centralizado de canalização de recursos orçamentários e poupanças forçadas aos governos estaduais e locais, levou a uma situação em que as dificuldades financeiras se tornaram um dos principais motivos da deterioração da infraestrutura urbana e dos serviços urbanos maioria das grandes cidades brasileiras. Neste contexto, o artigo defende uma revisão completa da forma e dos meios de financiamento do desenvolvimento urbano, com base nas recomendações de reunir os recursos disponíveis, implementar a gestão profissional e avançar em direção a uma melhor coordenação intergovernamental das políticas urbanas. A confiança nas novas regras e na sua manutenção ao longo do tempo também é enfatizada como um importante requisito para atrair capital privado para áreas importantes, como saneamento, transporte e habitação.

ABSTRACT This paper deals with a controversial aspect of the Brazilian public policies: the way urban investment and the provision of urban services are financed. The failure of pat solutions, based on a highly centralized decision-making process of channeling budgetary resources and forced savings to state and local governments, led to a situation in which financial difficulties became one of the main reasons of the deteriorating urban infrastructure and urban services in most of the major Brazilian cities. Against this background the paper argues for a through revision of the way and means of urban development financing, based on recommendations of pooling available resources, implementing professional management and moving toward better intergovernmental coordination of urban policies. Confidence in the newer rules, and in its maintenance over time, is also emphasized as an important requisite for attracting private capital to important areas, such as sanitation, transportation and housing.

ABSTRACT Brazilian fiscal federalism is heavily marked by the regional inequalities and the strong municipalist tradition of the country. These aspects were dominant for building the model finally adopted by the 1988 Constitution, which aggravated the vertical and horizontal unbalances in the distribution of fiscal resources, bringing new claim for further reforms. This paper addresses the difficulties faced since then for pushing proposals for redressing the above-mentioned unbalances and point out the challenges to be met in order to bring the fiscal decentralization process in line with the ultimate goals of efficiency and accountability in the use of public resources.

RESUMO O federalismo fiscal brasileiro é fortemente marcado pelas desigualdades regionais e pela forte tradição municipalista do país. Esses aspectos foram dominantes para a construção do modelo finalmente adotado pela Constituição de 1988, que agravou os desequilíbrios verticais e horizontais na distribuição dos recursos fiscais, trazendo novas reivindicações para novas reformas. Este artigo aborda as dificuldades enfrentadas desde então para empurrar propostas para corrigir os desequilíbrios mencionados acima e aponta os desafios a serem enfrentados para alinhar o processo de descentralização fiscal com os objetivos finais de eficiência e responsabilidade no uso de recursos públicos.

ABSTRACT Up to now the claim for deep institutional reforms in the Brazilian economy did not lead to major changes. The consensus on broad issues, such as less government interference and control, has proved not to be sufficient to give more impetus to these reforms over the nineties. It is intended to summarize some basic questions, which might help to further appraisal of the chances to solve the conflicts of interest in due times. The divergences, in many cases, are more a matter of time and degree than of substance. For that matter, it is pointed out that a previous agreement on some basic principles, alongside the propositions advanced by Italian writer Ítalo Calvino for the next millennium, will be of great help.

RESUMO Até agora, a reivindicação de profundas reformas institucionais na economia brasileira não levou a grandes mudanças. O consenso sobre questões amplas, como menor interferência e controle do governo, tem se mostrado insuficiente para dar mais impulso a essas reformas ao longo dos anos noventa. Pretende-se resumir algumas questões básicas, que podem ajudar a uma melhor avaliação das possibilidades de resolução dos conflitos de interesse em tempo oportuno. As divergências, em muitos casos, são mais uma questão de tempo e grau do que de substância. Nesse sentido, cabe ressaltar que um acordo prévio sobre alguns princípios básicos, ao lado das proposições do escritor italiano Ítalo Calvino para o próximo milênio, será de grande ajuda.